治疗性药物的监测目的与分析（一）

想必大家都知道，药物治疗是我们在临床上治疗疾病常见的方法之一。药物的靶位浓度不足或过量可导致治疗无效或产生不良反应，甚至导致药源性疾病的发生。如何制订安全有效的个体化药物治疗方案，一直是临床医生思考和研究的问题，也对临床监护提出了新的要求。治疗性药物监测(TDM)是利用灵敏、可靠的方法，检测患者血液或体液中药物及其代谢产物的浓度，获取有关药代动力学参数，并应用药代动力学理论，指导临床合理用药、建立科学的个体用药方案，以保证用药的安全性和有效性。

(1)治疗性药物监测的目的：影响药物疗效的因素主要是血药浓度，并非给药剂量，血药浓度与药物疗效的关系较给药剂量更为密切。因此，监测药物的血液浓度变化具有重要意义，其主要目的有：验证药物是否达到有效的治疗浓度，这对要求即刻产生疗效的药物尤为重要;寻找应用标准药物剂量而未达到预期治疗效果的原因;调整因生理、病理因素影响的药物剂量及给药方案，以增强疗效和避免中毒;诊断药物过量中毒和观察处理效果。

(2)治疗性药物监测的条件：药物的治疗作用和毒性反应必须与血药浓度呈一定的相关性;在较长时间内保持其治疗作用的药物，而非一次性或短暂性给药;判断药物疗效指标不明显者;已有药物的治疗浓度数据和药代动力学的参数;已建立了灵敏、准确和特异的血药浓度测定方法，可迅速获得结果，并据此调整给药方案。

(3)需要监测的药物：目前的检测技术几乎可以监测所有药物的血药浓度，但并非所有的药物都需要进行血药浓度监测。目前，临床上监测最多的药物有*、*、*、*、*、*、*等。

治疗性药物监测的结果又是如何分析的呢?TDM价值的大小很大程度上取决于结果分析水平的高低，正确地分析TDM结果，对指导临床正确用药、提高疗效，以及避免和减少药物中毒有重要意义。TDM分析应掌握2个基本原则：必须熟悉所监测药物的药代动力学;必须结合临床资料，综合分析TDM。

(1)掌握必要的临床资料：要正确分析TDM结果，必须掌握必要的临床资料，这对评价血药浓度结果是有价值的。TDM结果分析需要掌握的资料有：患者的一般资料、用药情况、标本采集时间、联合用药、实验室检查、TDM方法、群体药代动力学参数等，其中以用药情况和标本采集时间尤其重要。

(2)影响TDM结果的因素：用药因素及药物代谢因素;生理因素;遗传因素;检测方法;标本采集因素。

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